各位朋友大家好，今天继续讲李东垣的徒弟罗天益的医案。

一妇人，三十余岁，“忧思不已，饮食失节”，罗天益一开头就把这位妇人患病的病因点出来，不要小看这几个字，忧思伤脾，饮食不节制也是伤及脾胃，所以从这么短短几个字就能定位到这个疾病的位置。

现在中医在临床上想问出病因来，其实没有那么容易的。患者前来诊病，不会告诉医生我这个病是因为我最近吃东西没好好吃，是因为我最近忧思太重，因为很多病人是不知道这些原因和自己的病有关联的。

如果是简单的感冒，病因比较好询问，可能会说自己前两天淋了雨吹了风，但是一些不常见或者复杂的病，病人是无法自己知道病因，也就无法第一时间告知医生。这就需要医生从患者的症状、舌脉象反问，通过找到病因去印证自己的判断。

这位妇人因为忧思和饮食不节，导致损伤到了脾胃，出现面色黧黑不泽，我们正常人的脸色应该是红黄隐隐，但是这个患者的脸色咋一看非常黑，而且这种黑不是被晒黑，晒黑一般身体其他部位比如手臂等也是一样的黑色，但是这样的患者只是脸上黑，而且没有光泽的黑，和我们看到过的黑种人是不一样的，大家如果看过一次就有印象了。

并且嘴唇一周尤其黑的明显。心里总是咯噔咯噔，像是饿了一样的难受，但是饿了又不想吃东西，呼吸气短而促，呼吸有点不太顺。

这时候请罗天益诊治，罗天益分析，一般来说心肺的位置在身体的上面，心肺的功能是行营卫之气，营在脉中，卫在脉外，这样人体的皮肤就会有光泽，这个颜色是需要显露出来而不宜藏起来的；肝肾位置在身体的下面，养筋骨而滋养内脏，肝肾之色往往不宜显露在外。肝为青色，肾为黑色，如果这两种颜色出现在面部，也是对应着有疾病；脾胃在中，主传化食物精微以灌溉四旁五脏，这个功能是不会停止而且不急不慢。

“思则气结”，忧思不已，脾胃气滞结而不行；饮食失节，“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾胃之气耗伤而不足。如果脾胃之气一伤，那么脾胃运化食物的能力就不足，也就无法灌溉四周的五脏六腑，肾脏没有得到滋养，其阴气就会上溢于阳中，就会出现面部黧黑。

那为什么嘴唇一周更加明显呢？《黄帝内经》云：脾气通于口，其华在唇。脾对应唇，本来脾土是要克制肾水的，但是现在脾土不足反而被肾水欺负，这才见到嘴唇一周出现黑色。这是阴阳相反，是不好的征兆。

《黄帝内经·上古天真论》云：阳明脉衰于上，面始焦。这个时候应该用顺气冲和汤以助阳明之气生发，来恢复面部本来的颜色：

葛根（一钱半） 升麻、防风、白芷（各一钱） 黄芪（八分） 人参（七分） 甘草（四分） 芍药、苍术（各三分） 生姜三片 大枣两个

罗天益特别嘱咐病人，在早饭后、午饭前服用，这个时候天地之间的阳气正在生发，人体的脾胃阳气也同样如此，这个时候服药可以帮助其阳气的生发，患者只吃了几天的药，脸上和嘴唇周边的黧黑就消失了，恢复了原来的光泽。

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